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Introducción: No existe información en la literatura sobre la evolución postoperatoria de los pacientes con hipertensión portal hemorrágica que se someten a una derivación esplenorrenal distal que presentan variante anatómica en el flujo de la vena renal izquierda hacia la vena cava inferior.

Objetivo: Conocer la incidencia de trombosis de la derivación esplenorrenal distal o falla del tratamiento quirúrgico para la hipertensión portal hemorrágica en aquellos pacientes con variantes anatómicas para el flujo de la vena renal izquierda.

Material y métodos: Se hizo un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, durante un año de los pacientes que se sometieron a un tratamiento quirúrgico para el manejo del sangrado variceal. A todos los pacientes antes de la cirugía se les realizó angiografía en sus fases arterial y venosa que incluyó el tronco celiaco, la arteria mesentérica superior y la arteria esplénica. Los pacientes fueron seguidos en la Consulta Externa al primero, tercero, sexto mes y al año después de la cirugía. En todos ellos se hizo búsqueda intencionada de sangrado de tubo digestivo por hipertensión portal mediante interrogatorio dirigido. En aquellos pacientes sometidos a una derivación esplenorrenal distal se hizo una angiografía durante el primer mes después de la cirugía.

Resultados: Se incluyeron 28 pacientes, de los cuales 17 fueron mujeres (60.7%). La mediana de edad para esta cohorte fue de 48 años. En 20 pacientes se realizó una derivación esplenorrenal distal (Warren) y en ocho pacientes se realizó una devascularización esofagogástrica. Se identificó la presencia del flujo anómalo en la vena renal izquierda en nueve pacientes de los cuales en siete se hizo una derivación esplenorrenal distal (Warren) y en dos una devascularización esofagogástrica. En ninguno de ellos se documentó sangrado de tubo digestivo alto, presencia de trombosis en la derivación esplenorrenal distal o falla del tratamiento quirúrgico durante un año de seguimiento.

Conclusión: La derivación esplenorrenal distal (Warren) se puede hacer en pacientes que presenten un flujo anómalo de la vena renal izquierda, y que conservan la presión normal, ya que en estos pacientes no se presentó trombosis ni resangrado variceal después de la cirugía; permitiendo la descompresión del sistema portal y previniendo las complicaciones posteriores de la hipertensión portal hemorrágica.

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id_revista=10&id_seccion=50&id_ejemplar=3971&id_articulo=38488

El síndrome de hipertensión portal se desarrolla durante la historia natural de la cirrosis hepática y sus complicaciones como la hemorragia por várices gastroesofágicas, ascitis, síndrome hepatorrenal y encefalopatía hepática, que representan las principales causas de muerte y transplante hepático en estos pacientes.

El cateterismo de las venas suprahepáticas mediante acceso venoso periférico se considera actualmente la mejor manera para medir en forma indirecta la presión portal, además durante el mismo procedimiento es posible realizar una portografía con CO₂ y una biopsia hepática, por todo ello esta técnica brinda información diagnóstica y pronóstica por lo que es muy importante que para obtener valores reproducibles se realice en forma correcta. En este artículo se describe detalladamente la técnica de dicho procedimiento.

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id_revista=46&id_seccion=265&id_ejemplar=3992&id_articulo=38715

Introducción: Las varices esofágicas se desarrollan entre 80 y 97% en niños con hipertensión porta. En adultos dichas varices pueden alterar la motilidad y la aclaración esofágica, lo cual causa refl ujo gastroesofágico patológico (RGEP).

Objetivo: Conocer la frecuencia de RGEP en niños con y sin varices esofágicas.

Diseño: Prospectivo, transversal, comparativo, observacional.

Sitio y fecha: Servicio de Gastroenterología y Nutrición, Instituto Nacional de Pediatría (INP), entre julio del 2003 y diciembre del 2005.

Método: Se estudiaron 50 pacientes menores de 18 años para conformar dos grupos. En todos se efectuó endoscopia alta para detección de varices esofágicas. Grupo I, niños con varices esofágicas de cualquier etiología. Grupo II, con hepatopatía crónica sin varices esofágicas. Posteriormente se les realizó pHmetría intraesofágica de 24 horas para RGEP. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba exacta de Fisher.

Resultados: Grupo I, tuvieron RGEP por pHmetría intraesofágica de 24 horas, 12 niños. Grupo II, tuvieron RGEP, cinco niños.

Discusión: El RGEP fue más frecuente en pacientes con varices esofágicas; al contrastarlo con niños con hepatopatía crónica sin varices, no hubo diferencias estadísticamente significativas después de la prueba.

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Las complicaciones pulmonares de las enfermedades crónicas del hígado han sido descritas desde hace más de un siglo. Aunque originadas por una lesión común y vías fisiopatológicas similares, sus manifestaciones clínicas y el diagnóstico son divergentes. Su impacto clínico es importante ya que afectan de forma deletérea el pronóstico de los pacientes. Hasta el momento no existe un tratamiento efectivo para el manejo de estas enfermedades y el trasplante hepático debe ser evaluado de forma muy cuidadosa. En esta revisión se analizan los aspectos más importantes de la hipertensión portopulmonar y del síndrome hepatopulmonar, entidades que bajo el entorno de la hipertensión portal se caracterizan respectivamente por procesos de vasoconstricción y vasodilatación pulmonar.

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id_revista=48&id_seccion=213&id_ejemplar=4758&id_articulo=46994

Introducción: Las várices gástricas se presentan en 20% de los pacientes con hipertensión portal. La clasificación más utilizada es la de Sarin. El tipo GOV1 es el más frecuente (74%). El desarrollo de shunt portosistémicos espontáneos, entre la vena esplénica y renal (shunt espleno-renal) son frecuentes en pacientes con VG (60% de los pacientes). Presentan un riesgo de sangrado de 25% a dos años, siendo éstos más graves por su localización submucosa. El riesgo es mayor para IGV1 y GOV2 (78 y 55%, respectivamente). El tratamiento de elección en el evento agudo y la prevención secundaria consiste en la inyección intravariceal de agentes tisulares adhesivos.

Objetivo: Describir la prevalencia y manejo de las várices gástricas en el Servicio de Endoscopia del Hospital Juárez de México.

Material y métodos: Se incluyeron a los pacientes de endoscopia del Hospital Juárez de México, con hipertensión portal y hepatopatía crónica de cualquier etiología, con diagnóstico endoscópico de várices gástricas de enero de 2006 a abril de 2010; a todos se les realizó panendoscopia, y la obliteración se realizó con cianocrilato a la dosis convencional.

Resultados: Se obtuvieron 257 pacientes entre enero de 2006 a abril de 2010, 164 hombres (63.8%) y 93 mujeres (36.2%), con una edad promedio de 48. Las várices gástricas correspondieron a 194 con GOV1 (75.4%), 58 a GOV2 (22.5%), 4 IGV1 (1.6%) y 1 IGV2 (0.4%). Se obliteraron 40 (16%) várices gástricas. Con un éxito de 92.5%.

Conclusiones: La oportuna clasificación trasciende en una adecuada toma de decisiones terapéuticas traducida a una alta tasa de éxito en pacientes con várices gástricas.

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id_revista=26&id_seccion=508&id_ejemplar=6493&id_articulo=64658

Objetivo: Determinar la utilidad del hallazgo de nodularidad del borde hepático para predicción de cirrosis en pacientes con virus de hepatitis C (VHC).

Material y métodos: Se revisaron de manera retrospectiva 42 casos de pacientes con VHC sometidos a biopsia para diagnóstico de cirrosis. Se estableció la prevalencia del hallazgo de nodularidad del borde hepático y su correlación histopatológica con la clasificación del METAVIR. Se determinó la sensibilidad y especificidad del hallazgo y su valor predictivo positivo y negativo.

Resultados: De los 42 estudios, seis tuvieron fibrosis (cirrosis), 15 fueron normales y 21 cambios del tracto portal, sin fibrosis. La sensibilidad y especificidad del hallazgo fue 16 y 92%, respectivamente, y su valor predicitivo positivo y negativo fue 25 y 85%.

Conclusión: El patrón ultrasonográfico de nodularidad del borde hepático es muy certero para identificar cirrosis en pacientes con VHC, aunque su utilidad para predecir cambios tempranos o excluirlos es aún limitada.

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id_revista=99&id_seccion=1303&id_ejemplar=5807&id_articulo=57375

La cirrosis hepática criptogénica es la tercera causa de cirrosis en México e incluye el espectro clínico del HGNA. En el desarrollo de la EHNA se implica la resistencia a la insulina (RI) como el factor primordial, entre otros factores genéticos y ambientales. La alteración en las vías de señalización de la insulina tanto a nivel pre como postreceptor causan RI, siendo más frecuentes estas últimas dando lugar al síndrome metabólico cuyas características clínicas se asocian al desarrollo de EHNA, principalmente la obesidad y la diabetes mellitus. El momento metabólico en el que se encuentre el cuerpo determinará el grado de sensibilidad a la insulina. La EHNA puede progresar a fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular. El tratamiento actual se enfoca en tratar las características del síndrome metabólico que beneficia al hígado. Mediante diferentes mecanismos la RI causará primero acumulo de grasa en el hepatocito y luego bajo efecto primordial del estrés oxidativo y numerosas citocinas proinflamatorias orquestarán la progresión hacia un infiltrado inflamatorio hepático, fibrosis y finalmente cirrosis. La presente revisión se enfoca en la resistencia a la insulina como factor de aparición y progresión de la EHNA y los fenómenos asociados.

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id_revista=2&id_seccion=619&id_ejemplar=5814&id_articulo=57432

El hígado graso no alcohólico es una alteración poco reconocida, pero con incremento en su frecuencia por la asociación con el síndrome metabólico, predominantemente con obesidad y diabetes mellitus. En México encontramos cada día más pacientes con cirrosis hepática y que en su momento cursaron con este padecimiento sin recibir el diagnóstico adecuado, situación capaz de transformar su historia natural. El siguiente trabajo busca definir la enfermedad, revelar sus causas, describir los mecanismos fisiopatológicos que la generan, establecer rutas diagnósticas, ofrecer diferentes abordajes terapéuticos y mencionar las complicaciones en la población adulta, mediante un exhaustivo análisis de bibliografías seleccionadas por un grupo de médicos con adiestramiento en metodología de la investigación. Se estudiaron más de novecientas citas bibliográficas y espacios electrónicos para, finalmente, incluir el material contenido solo en quinientas siete referencias. En su último capítulo se presentan exclusivamente trabajos realizados por investigadores mexicanos y se anexan diversas sugerencias de los autores en cuanto la dieta y el tratamiento farmacológico, en una experiencia con 97 pacientes tratados durante cuatro años.

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id_revista=47&id_seccion=1480&id_ejemplar=5844&id_articulo=57737

Introducción: La hemorragia varicosa (HV) es la principal causa de muerte en pacientes con cirrosis. Treinta a 50% de los resangrados precoces (RP) se encuentra en días posteriores al cuadro agudo de HV. A causa de la necesidad de tratamiento más agresivo, resulta fundamental estratificar a los pacientes con alto riesgo de RP. Hay pocos modelos pronósticos útiles.

Objetivos: Investigar los factores asociados con RP en cirróticos con HV aguda. Evaluar la eficacia de predicción de RP con un novedoso modelo de estratificación de riesgo por análisis de árboles de clasificación y regresión (CART) frente a los modelos clásicos de pronóstico (MELD y Child-Pugh [CP]).

Pacientes y métodos: Se analizó a 60 pacientes con cirrosis hepática y HV aguda. Las variables significativas en análisis univariado se introdujeron para el desarrollo del modelo CART. Para concluir, la eficacia de los modelos se analizó con curvas ROC y su área bajo la curva (ABCROC).

Resultados: La tasa de RP fue de 13%. La variables relacionadas con RP fueron albúmina, creatinina y cantidad de unidades sanguíneas (US) en las primeras 24 h (p = 0.027, p = 0.021 y p = 0.05, respectivamente). Los valores de corte que se analizaron mediante CART para las variables significativas fueron: 1) albúmina, 2.85 mg/dL; 2) paquetes globulares, 2 unidades, y 3) creatinina, 1.65 mg/dL. El ABCROC para MELD, CP y CART fue de 0.46, 0.50 y 0.82, en ese orden.

Conclusiones: Las variables vinculadas con RP fueron albúmina, creatinina y US (> 2). El modelo CART con tres variables bioquímico-clínicas es superior a MELD y CP en la predicción de RP después de HV aguda.

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id_revista=10&id_seccion=50&id_ejemplar=6257&id_articulo=62251

La cirrosis hepática y la hipertensión portal son causas importantes de morbilidad y mortalidad en nuestro país. Debido a esto, cada vez son mayores nuestros esfuerzos para incrementar las herramientas diagnósticas y terapéuticas para beneficio de nuestros pacientes. El gradiente de presión venoso hepático (GPVH) es, en la actualidad, una medición de la presión que existe, de manera indirecta, en la vena porta que se utiliza para establecer medidas terapéuticas adecuadas, así como evaluar la respuesta a las mismas con el fin de mejorar el pronóstico y la sobrevida de nuestros pacientes. El GPVH fue utilizado en un inicio para pacientes con hemorragia aguda varicela, así como en profilaxis primaria y secundaria. Algunos otros casos clínicos donde puede ser de utilidad son: carcinoma hepatocelular, sobrevida, eventos de descompensación, hepatitis alcohólica, hepatitis C, entre otros.

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